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慢性胃炎病机与如何治疗??青海东大肛肠医院

来源:福州医博医院 作者:admin 发布时间:2020-01-17 11:53

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  提要 经过l14倒病例的剖析剖析,以为幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的病机为邪气侵袭,气滞中皖,干冷内蕴,脾胃强健,当以理气畅中、清热化湿,辅以健脾和胃及活血之品为基本治法。辨证立法并分别体内外实验结果来选择用药是梦想的组方路途。

  关键词 慢性胃炎;幽f]螺杆菌

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是一种与慢性胃炎联系亲密的细菌,曾先后被命名为蜿蜒菌样微生物和幽门蜿蜒菌。电镜观察业已证明HP具有致细胞病变的才干,参与慢性胃炎的致病进程。如何运用中医药肃清HP感染并增加反复率已逐渐成为慢性胃炎中医药治疗研讨的一个热点。本文经过114例慢性胃炎病例资料的分折,并分别相关临床报道,对HP阳性慢性胃炎的病机与治疗作一初步的讨论。

  l、 临床资料

  1、1 一般资料

  114例病例中,男性 6l例,女性53例;年龄18~71岁,平均41、1岁,其中30岁以下16例,30~40岁42例,41~50岁33例,5l~60岁l5例,6O岁以上8例;病程0、5~40年,平均8、3年,其中5年以下52例,5~10年23例,11~20年29例,2O年以上1O例。

  1、2 方法

  胃镜检查前,依据中国中中医分别研讨会消化系统疾病专业委员会1989年制定的规范停止中医辨证分型,然后作胃镜检查并于病变清楚处取活组织做病理诊断及HP检测。HP检测采用组织石蜡切片Warthin-Starry嗜银染色法 。

  1、3 病理诊断及HP检测状况

  114例中,慢性浅表性胃炎102例,慢性萎缩性胃炎12例。HP阳性者76例,HP阳性者38例。HP阳性组中,活动性胃炎共58倒,占87、88%:而HP阳性组中的活动性胃炎为l8例 占37、5%。

  1、4 中医辨证剖析

  共分肝胃和睦型、脾胃干冷型、胃络瘀血型、胃阴缺乏型及脾胃强健(寒)型5个证型,各证型的HP阳性例数区分为30/38、10/11,12/18、4/12及20/35例。其中胃阴缺乏型HP阳性率,区分与前二型比拟,均有显着性差异(均P<0、01);脾胃强健(寒)型HP阳性率也较低,区分与前二型比拟,均P<0、05。

  对HP阳性、阳性者分组停止证候剖析觉察,HP阳性组中出现次数多的5个症状依次是科52例(68、42%)、疲乏50例(65、79%)、脘腹胀满49例(64、47%)、喧闹44例(57、90%)、胃脘痛42例(55、26%);HP阳性组中出现次数多的5个症状依次是疲乏31例(81、58%)、脘腹胀满29例(76、32%)、科24例(63、16%)、纳呆23例(60、53%)、口干22例(57、90%)。其中HP阳性组纳呆一症的出现率远高于HP阳性组(19例,占25%),P<0、O1。

  在舌脉象中,HP阳性组黄苔(薄黄至黄腻苔)出现率(40例,占52、63%)虽高于HP阳性组(15例,占39、47%),但无统计学意义;而HP阳性组的齿印舌(15例,占39、47%)及少(无)苔、花剥苔(7例,占18、42%)出现率均清楚高于HP阳性组(区分为14、3例,区分占18、42%、3、95%),均P<0、05。HP阳性组弦(滑)脉的出现率(38例,占50、9%)高于HP阳性组(10例,占26、32%),P<0、O5;而细(数)脉的出现率(23例,占30、26%)则低于HP阳性组(20例,占52、63%),P<O、05。

  2 议论

  2、1 病机

  一般以为HP感染属于中医邪气侵袭的范围。本组资料结果标明,HP阳性慢性胃炎以实证(肝胃和睦型、脾胃干冷型)多见,虚证(脾胃强健(寒)型、胃阴缺乏型)相应较少。

  而在一切病例中,病程相对较短的肝胃和睦、脾胃干冷两型的HP感染率都较高,其病变处于邪气实的阶段;胃阴缺乏、脾胃强健(寒)两型病程均较长,属于正虚邪亦不盛的形状,其HP感染率较低。至于胃络瘀血型则因多由其它证型变化开展而来,经常真假杂乱,故HP感染率介于虚、实证型之间。

  从证候状况来看,HP阳性组和阳性组的罕见症状都包括有科㈦涓拐吐⑧性印⑽竿钔醇舌苔黄、脉弦(滑)等气滞不畅、干冷内阻的表现,也包括有疲乏、纳呆、口干及齿印舌、细(数)脉等脾胃气、阴亏虚的表现,说明中焦脾胃亏虚、气滞湿阻热蕴是慢性胃炎总的病理机制,而HP阳性慢性胃炎是以气滞、湿阻、热蕴为主,HP阳性慢性胃炎是以脾胃亏虚为主。

  相关临床报道中的结果也大致相仿。如陈飞松等觉察HP阳性率在各中医证型中上下的次第是(脾胃干冷>胃络瘀血>肝胃和睦)>(脾胃强健>胃阴缺乏),非脾胃虚组与脾胃虚组之间具有显着差异。徐建国等觉察HP阳性组中以气滞型多见,其出现红舌、黄苔(特地是黄腻苔)、弦滑脉、胃脘痛、腹胀、大便枯燥、黑便、泛酸、纳差等症状均较阳性组为高;反之,HP阳性组舌淡、薄白苔及粗大脉、便溏、面色不华又高于HP阳性组。

  综台剖析HP阳性慢性胃炎的临床表现,我们以为其病机当是邪气侵袭,气滞中脘,干冷内蕴,脾胃强健。HP作为一种病邪侵袭机体,多在病变早期邪气较盛之时,邪客于胃,每致脾胃升降功用正常,气机开展中脘,影响脾胃运化功用正常,则可致水湿内停、蕴湿成热,从而发生机滞、湿阻、热蕴的一系列临床表现,日久进一步损伤脾胃,又可致脾胃亏虚、生化乏源。

  2、2 治则

  临床上少数人将HP感染作为“病邪”处置,治疗注重祛除邪气,并统筹机体邪气。如吴滇等采用清热化湿法为主,一般清热燥湿健胃,以到达扶正祛邪的手段;房静远等以扶正祛邪为治则,药用补益脾气和清热解毒药;徐建国等亦以为祛邪同时须统筹邪气,治疗上除清热、理气外,需酌加健脾益气、温中散寒之品。

  总的来看,祛邪与扶正分别运用是目前运用较多的方法。依据HP阳性慢性胃炎的病理机制,我们以为理气畅中、清热化湿,辅以健脾和胃及活血之品是其基本治则。现有中药免疫药理研讨标明,补益药与活血药是具有较强免疫调理作用的两类中药,而有报道以为HP感染与机体的免疫功用之间具有着肯定的联系,HP阳性者胃粘膜中具有抗HP的奇特性抗体。因此,运用理气畅中、清热化湿之法有益于症状的消弭和胃粘膜炎性改动等的恢复,辅以健脾和胃及活血之品,则更有益于从局部上调理人体免疫机能及胃粘膜血供形状,从而到达肃清HP感染、恢复胃粘膜一般形状的手段。

  2、3 选方用药

  剖析以往的临床报道,大致有三种组方方式:(1)依据辩证状况拟立治法并遣方用药,如吴滇等的“清热益胃汤”、徐建国等的“清幽汤”等;(2)分别药敏实验结果选择愚钝药物组方,如张琳等的“活胃冲剂”、吴岩等的“胃炎清等;(3)中西药合用,如普长生等的“胃炎冲剂”等。以上三种组方方式各有所长,从一般中医药治疗的优势并提高用药的针对性方面思索,似以依据中医辨证确立基本治疗规律,并分别临床和实验研讨结果选择用药的方式较为适宜。

  在以往的药敏实验中,主要是研讨常用于胃病的局部中药,已觉察黄连、大黄、地榆、丹参、三七、玫瑰花、乌梅、石榴皮等对HP作用较强并已末尾运用于临床。今后还应扩展实验范围,并着重研讨疏肝理气、清热化湿、健脾和胃、活血祛瘀类药物的作用以及中药复方抗HP的作用;同时要多停止临床大数量病例的研讨,以防止体外实验与体内实验结果不相一致的现象。另一方面,还应注重中药直接抗HP作用的研讨,主要可以从增强机体免疫功用以及破坏HP的生活环境、维护胃粘膜不受侵袭等方面入手停止。

  参考文献

  [1]杨海涛,等、 中华消化杂志,1988;8(6):319

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  [5]徐建国,等、 中中医分别杂志,i991;11(3):158

  [6]吴滇,等、 浙江中医杂志,1990;25(10):440

  [7]房静远,等、 中中医分别杂志,1991;11(3):150

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  [10]张琳,等、 中中医分别杂志,1990:10(5):268

  [11]吴岩,等、 江苏中医,1991;12(6):40

  [12]普长生,等、 中中医分别杂志,1989;9(12):722

                
                
                    
                      
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