肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线左近,外口位于肛周皮肤上,瘘口常年不愈。
【肛瘘类型】
肛瘘按病变水平,可分为:
地道性肛瘘
a.低位地道性肛瘘:仅有一个瘘管,一个内口和一个外口之瘘。内口在齿线处,管道经过外括约肌浅部或浅部以下。
b.高位地道性肛瘘:仅有一个瘘管,内口在齿线或齿线以上,管道行径在外括约肌深层以上,或穿行于直肠粘膜下,而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。
冗杂性肛瘘
a.低位冗杂性肛瘘:内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,并有支管和空腔,外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔)。
b.高位冗杂性肛瘘:有两个以上管道或支管和空腔,其主管道经过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口,内口在直肠环以上者。依据病变侵犯肛门直肠范围大小,亦和低位冗杂性肛瘘一样,可再分为三度。
马蹄形肛瘘
瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。
a.前位马蹄形肛瘘:瘘管环行,外口在肛门前方两侧聚集到会阴及阴道瘘,外口若在肛缘2.5cm以内,内口就在对侧。若在2.5cm以上者,内口能够在后侧。
b.后位马蹄形肛瘘:瘘管环行,管道向肛门后两侧聚集,距肛缘较远较深,有少数外口,少数瘘管管腔相互贯串,内口大多在肛门后侧。
c.前后位马蹄形肛瘘:瘘管环行盘绕肛管,外口肛周一圈都有,少则几个,多则几十个,大面积被侵犯,管道行径冗杂。
【肛瘘症状】
由于主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不时地向外流脓和脓血,就像破房子经常漏水一样,我们的祖先就把这种病命名为“瘘”。医生总结说,肛瘘发作一般有如下症状:
1. 流脓。肛瘘的初期流脓较多,色黄而稠,粪臭味重。久之,脓液逐渐增加,时有时无,稀淡如水,假设过于疲倦,则脓液增加,可有粪便流出。有时瘘管外口可暂时封锁,但不久病人又会出现发烧、局部肿痛,封锁的外口可再度穿破,待脓液流出后症状才逐渐消逝。
2. 疼痛。肛瘘疏通时一般无疼痛感,仅有局部坠胀感,但也有因内口较大,粪便流入管道而惹起疼痛,特地是排便或有炎症时疼痛加剧。
3. 瘙痒。因脓液不时抚慰肛门周围皮肤可惹起肛周瘙痒症,也可伴发肛周湿疹。
4. 全身症状。急性炎症期或慢性冗杂性肛瘘,可伴有全身症状,如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。
【肛瘘迷信的检查方法】
触诊:低位肛瘘 之瘘管,在皮下可以摸到绳状硬条,由外口行向肛门,用指按压,有脓液由外口流出。
望诊:可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凸起。周围皮肤因脓液抚慰,常有脱皮发红,有时有肉芽组织由外口内一般。周围皮肤红紫色,多为结核性瘘管。
直肠指检 :常在肛管后侧、齿线左近可摸到中心凸起的小硬结,有细微压痛,即是原发内口。
肯定内口位置:可以采用病理检查和细菌培育、从病史上区分内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、依据外口与肛门的距离来区分内口的部位、染色检查、经过探针检查及经过触诊可以辅佐了解内口的位置等方法。
在肛瘘的检查上,还可以采用韩国电子肛肠成像检查镜。针对下消化道检查该系统改动了激进检查的缺乏,关于痔疮,肛乳头肥大 ,肛瘘,肛裂 等症状可以快速并地了解其病灶的部位以及开展水平。
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